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泰安市城乡居民基本医疗保障政策解读新闻发布会实录
2021年09月29日 来源于:本站原创

图文直播——

 

2021-09-29    15:30    主持人

新闻界的各位朋友,女士们,先生们:

大家下午好!

欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。

今天,我们邀请市医疗保障局党组成员、副局长石文东同志,国家税务总局泰安市税务局社会保险费和非税收入科科长解培志同志,市医疗保障局待遇保障和医药服务管理科科长王强同志,介绍我市城乡居民基本医疗保障政策相关情况,并回答记者提问。

首先,请石文东同志介绍有关情况。

 


2021-09-29  15:30    石文东

尊敬的各位记者朋友,女士们、先生们:

首先,对参加今天发布会的新闻界朋友们表示热烈的欢迎,对大家长期以来对医保工作的关心支持表示衷心的感谢!

为深入贯彻党中央国务院、省委省政府关于完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度的决策部署,根据市委、市政府工作安排和省医保、财政、税务部门工作要求,市医保局、市财政局、市税务局联合下发文件,对做好2021年居民医保工作做出部署安排,对有关居民医保政策进行了调整。今天邀请大家来,主要是解读这次调整的居民医保政策,希望通过你们把这些政策宣传出去,让广大群众充分了解政策,积极参保缴费,以便及时享受到医保政策的红利。

城乡居民基本医疗保险,是全民基本医疗保障体系的重要组成部分,对于满足城乡居民基本医疗需求、减轻医疗费用负担、提高卫生健康水平、促进社会大局稳定都发挥了重要作用。近年来,市委、市政府不断加大对医疗保障的投入力度,持续提高居民医保待遇水平,不断满足了人民群众日益增长的医疗保障需求。截至目前,全市居民参保人数412万人。从2014年全市建立城乡统一的居民医保制度至2021年,居民医保人均财政补助标准从320元提高到580元。全市居民基本医疗保险报销比例达到70%左右,居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到目前的75%,封顶线由30万元提高到40万元。纳入医保报销的西药和中成药达到2800种。人民群众对居民医保政策的满意度和获得感不断增强。

 

2021-09-29  15:33    石文东

按照国家和省里的要求,近日,我市对城乡居民基本医疗保障有关政策进行了调整和明确。主要有以下内容:

一、继续提高城乡居民医保财政补助标准。2021年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准为580元。对持居住证参加居民医保的,各级财政按当地居民相同标准给予补助。对脱贫享受政策人口、低保对象、特困人员等困难群体参加居民基本医疗保险个人缴费部分由县(市、区)、功能区财政按一档标准全额给予补助。

二、明确2022年度居民基本医疗保险缴费标准。根据国家、省要求,对我市居民基本医疗保险个人缴费标准进行适当调整。2022年我市居民基本医疗保险个人缴费标准仍设定两个档次:一档缴费标准为每人每年310元,二档缴费标准为每人每年420元。未成年人、在校学生按照一档标准缴费,享受二档缴费的医保待遇。

三、统一居民基本医疗保险集中缴费期。居民基本医疗保险集中缴费期为每年9-12月份。在集中缴费期缴纳下一年度基本医疗保险费的,自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。超过集中缴费期缴费的,自缴费之月起计算3个月等待期。等待期内发生的医疗费用,统筹基金不予支付。其中6月30日之前缴纳当年基本医疗保险费的,只缴纳个人缴费部分,7月1日后缴纳当年基本医疗保险费的,须缴纳个人缴费和财政补助标准之和。新生儿自出生之日起六个月内办理参保缴费手续并缴纳其出生年度基本医疗保险费的,自出生之日起享受该年度居民基本医疗保险待遇;新生儿自出生之日起六个月内缴纳出生年度次年基本医疗保险费的,自出生年度次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇;超过六个月参保缴费的,按照居民参保政策执行。

四、提高居民大病保险筹资标准。2021年城乡居民大病保险筹资标准提高到90元/人/年,所需资金从统筹基金中划拨,个人不另外缴费。居民大病保险起付标准自2022年度起调整为1.4万元。

 

2021-09-29  15:36    石文东

五、稳步提升城乡居民待遇保障水平。待省医疗保障待遇清单出台后,梳理我市医疗保障制度政策,清理医疗保障待遇清单外政策,严格执行基本医疗保障支付范围和标准。全面建立门诊统筹制度,稳步提高居民普通门诊保障水平。落实好肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病保障政策。持续推进高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动。

六、巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。巩固拓展医保脱贫攻坚成果,逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。严格落实“四个不摘”要求,保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定。过渡期内,大病保险对低保对象、特困人员等困难群体给予倾斜支付政策。

七、进一步加强医保支付管理。抓好《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》贯彻落实,简化申报材料,缩短办理时限,即时受理新增医药机构协议定点申请,评估时间不超过三个月,及时将符合条件的纳入医保定点范围。按照国家和省试点工作安排,年底前全面实现DIP试点实际付费。完善与门诊共济保障相适应的付费机制。加强医保目录管理,严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。

 

2021-09-29  15:38    石文东

八、加强药品、耗材集中带量采购和价格管理。贯彻落实《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》,做好国家组织第四批、第五批药品和人工关节医用耗材集中带量采购中选结果落地工作,实施第二批省级药品、医用耗材集中带量采购,做好国家组织第一批药品集中带量采购协议期满后的接续工作。落实好医保预付、支付标准协同、结余留用等配套政策,开展集中带量采购药品、医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算。探索建立集中带量采购药品、医用耗材供应监测机制。对于技术难度大的复杂项目,医保部门要发挥好作用,尊重医院和医生的专业性意见建议,进一步提高体现劳务价值的医疗服务项目价格。

九、持续加强医保基金监督管理。深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》,强化定点医药机构在规范医疗服务行为、合理使用医保基金和执行医保政策法规的主体责任。建立医保基金使用管理自查自纠机制。加强医保基金内控管理,规范医保经办业务程序,完善医保基金稽查审核制度,加强对医保基金收支重要环节的稽查审核。全面推进医保智能监控应用延伸,拓展监控功能,2021年底实现二级医疗机构全覆盖。深入开展打击欺诈骗保、规范基金使用专项治理行动,聚焦“假病人”“假病情”“假票据”骗保问题,对定点医药机构实施联合执法检查。落实医保基金违规问题线索向纪委监委移送和行刑衔接机制,严格移送范围、程序。

十、优化医保公共管理服务。切实做好“一卡通行”安全稳定运行保障工作,加快推进普通门诊费用异地联网结算,推进门诊慢特病费用跨省联网结算。巩固深化医保经办服务“六统一”流程再造成果,持续推进医保经办服务提质增效。推动医保服务标准化、规范化建设。坚持线上与线下相结合,为群众提供多渠道、多路径办事体验。聚焦参保人群的高频事项和服务场景,持续推动医保服务“跨省通办”“全省通办”,充分发挥传统服务方式兜底作用,推动多介质办理业务。

继续做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作,加强同有关部门的沟通协调,确保按时完成疫苗及接种费用结算拨付。

我就介绍这些。谢谢大家!

 

2021-09-29    15:41    主持人

下面,请各位记者朋友就关心的问题进行提问,提问时请先通报自己所在的媒体单位。

 

2021-09-29    15:41    山东广播电视台

居民医保缴费期已经开始,请问都有哪些方式缴纳居民医保费?

2021-09-29    15:41    解培志

首先感谢记者朋友和社会各界对税收工作的关注和支持,下面我介绍说明一下泰安市税务系统社保费缴费便民渠道。

今年以来,泰安市税务局始终坚持以服务缴费人为中心,不断优化税收营商环境,为持续提升缴费便捷性,税务部门一直致力于各种缴费平台的建设,大力拓宽优化“非接触式”缴费服务,同时注重“线上+线下”服务融合,重点开展针对老年人、残疾人等特殊人群的服务升级,全力落实为民“办实事、解难题”的现实服务需求,开通多元化的缴费渠道,最大限度地服务好缴费人。

目前城乡居民医疗保险缴费渠道有十余种,主要包括三大类:

一是掌上,包括微信、支付宝缴费、合作银行的手机app等;

二是网上,包括山东省电子税务局、合作金融机构的网上银行等;

三是点上,也就是现场,主要包括3个渠道:

一个是各级政务税务服务厅的窗口以及泰好办、移动POS等自助设备;现场缴费第二个方式是合作金融机构的网点柜面,我们泰安签约的合作金融机构主要有8家,包括:工农中建、泰安银行、农商银行、邮储银行、齐鲁银行等。现场缴费第三个方式是,村居的农金通、裕农通等代办平台。

为进一步优化服务,十一长假期间(10月1日00:00至10月7日24:00)税务征缴系统将进行升级,届时社会保险费系统将暂时关闭,给大家带来的不便,敬请谅解!

在市委市政府的正确领导下,在市医保局等相关部门的支持配合下,我们将一如既往的做好社会保险费征缴工作,为广大城乡居民提供更好的缴费服务。谢谢!

 

2021-09-29    15:44    泰安电视台

刚才在新闻发布中提到城乡居民医保待遇保障水平稳步提升,这些待遇主要体现在哪些方面,请介绍一下这方面的政策情况。

 

2021-09-29    15:44    王强

居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、门诊统筹医疗待遇、生育医疗待遇等。近年来,城乡居民医保的待遇保障水平稳步提升,主要体现在以下几个方面:

一是增加门诊慢性大病病种。2019年起陆续将精神分裂症等6种严重精神障碍类疾病和儿童视力残疾、儿童言语障碍、儿童肢体运动障碍等纳入门诊慢性大病病种范围,调整儿童苯丙酮尿酸症、结核病及慢性病毒性肝炎和肝硬化等病种,我市居民门诊慢性大病病种由2018年底的30种扩大到现在的43种。

二是提高大病保险医疗待遇。城乡居民大病保险分段最高报销比例由65%提高到目前的75%,最高支付限额由30万元提高到40万元。脱贫享受政策人口、低保对象、特困人员等困难群体居民大病保险起付标准由1万元降低至5000元,取消最高支付限额。

三是提高大病特药报销标准。参保居民使用经省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药品发生的费用,起付线以上的部分按比例进行报销,报销比例由40%提高至80%,最高支付限额由20万元提高至40万元,贫困人口取消最高支付限额。2021年又将三种罕见病必需的特殊疗效药品纳入大病保险保障范围,分段报销比例最高达到85%,年度最高支付限额达到90万元。

四是建立“高血压、糖尿病”门诊用药保障机制。2019年起将“高血压、糖尿病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保统筹基金支付范围。2021年7月起又提高待遇标准,取消起付线,报销比例提高10个百分点,二级、一级及以下定点医院分别提高至60%和65%;支付限额患一个病种的由200元提高至300元,患两个病种的由300元提高至600元。

五是建立购药“双渠道”模式。所谓“双渠道”购药模式,是指将定点医疗机构作为药品供应主渠道,药品配备基本满足参保人员医疗需求并实行即时联网结算,对定点医疗机构暂未备药的,可按规定到定点特药零售药店购取,及时享受医保报销待遇的购药模式。为缓解参保患者用药难、用药贵等问题,不断扩大“双渠道”范围,将临床必需、疗效确切、定点医疗机构暂未备药的药品均纳入“双渠道”管理。

 

2021-09-29    15:48    齐鲁晚报

请问医保部门在巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略方面有哪些举措?

 

2021-09-29    15:48    王强

近年来,全市各级医疗保障部门扎实做好医保扶贫各项工作,实现了贫困人口应保尽保,对参加居民医保的个人缴费部分按一档标准给予了全额补贴;落实了贫困人口各项医疗待遇,对贫困人口住院医疗费用实现基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险“五重保障”一站式结算;将门诊慢性大病定点向基层延伸,将符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部纳入贫困人口门诊慢性病定点范围,不断提高贫困人口医保服务水平,全面完成了医保脱贫攻坚各项任务。下一步,医保部门将继续巩固拓展医保脱贫攻坚成果,逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。严格落实“四个不摘”要求,保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定。过渡期内,大病保险对低保对象、特困人员等困难群体给予倾斜支付政策。建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制,做好主动发现、动态监测、信息共享和精准帮扶工作。依托乡村振兴和民政部门的监测平台,做好因病返贫致贫风险监测。建立依申请救助机制,将发生高额医疗费用的易返贫致贫人员和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,对其经基本医保、大病保险支付后,符合规定的个人自付费用酌情予以救助。

 

2021-09-29    15:50    山东商报

居民医保是重要的民生事项,请问医保部门在为老百姓搞好服务方面做了哪些工作?

 

2021-09-29    15:50    石文东

市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,坚持“走在前列”的目标定位,完善医疗保障政策体系,深化医保制度改革,将居民医保工作作为一项重要的民生工程来抓,切实提高居民医保保障能力和服务水平。

一是实施流程再造,实现经办服务提质增效。按照“证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”的“四个最”工作目标,以推进落实“统一事项名称、统一经办方式、统一办理流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准”的“六统一”为总抓手,大力实施流程再造,减环节、减材料、减时限,不断推动居民医保经办服务事项提质增效。去年以来申办材料整体精简30%以上,办理时限整体缩短50%以上,即时办结事项达到58%以上,非即时办结事项比国家规定时限压缩60%以上,医疗费手工报销、生育保险待遇申领由国家规定时限30个工作日缩短至10个工作日。

二是加强信息化建设,实现数据多跑路群众少跑腿。截至目前,异地急诊转住院联网备案、长期异地就医备案、转外就医备案、城乡居民基本医疗保险参保登记和信息变更等服务事项均可实现全程网办,实现了数据多跑路群众少跑腿。我市参保居民异地就医实现即时联网结算,可在全国31个省、市共4.4万家医疗机构实现住院联网结算,极大方便了参保居民异地就医需求,有效缓解了参保居民看病就医费用的垫支压力。

三是创新服务方式,提供贴心便捷的办事体验。加强基层经办服务能力建设,推进经办服务事项下沉,依托镇街、村社区、定点医药机构、银行等金融机构建立医保工作站238家,驻地居民可在“家门口”就近办理参保登记、待遇审核等居民医保服务事项。从优化服务环境、增强服务能力、规范服务行为等方面入手规范各级医保服务大厅建设,切实提高经办服务标准化水平,落实便民服务“十二条”措施,特别是为老年人等特殊群体提供温馨医保服务,设置“优先窗口”、配备“爱心专座”、“老花镜”等专属服务设施,切实提高参保群众的获得感和满意度。

 

2021-09-29    15:54    主持人

记者提问就到这里。大家如有其他需要采访的内容,请会后联系市医疗保障局办公室梁霞同志,联系电话:6998996。

本次新闻发布会到此结束,谢谢大家!


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