图文直播—— 2023-09-14 15:30 主持人 新闻界的各位朋友，女士们，先生们: 大家下午好！ 欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。 今天，我们邀请市医疗保障局党组书记、局长朱延华，市医疗保障局党组成员、副局长石文东，市医疗保险事业中心党总支书记、主任王强，国家税务总局泰安市税务局社会保险费和非税收入科负责人李健，市医疗保障局待遇保障和医药服务管理科负责人高淑彬，介绍关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的有关情况，并回答记者提问。 首先，请朱延华女士介绍相关情况。 
2023-09-14 15:30 朱延华 尊敬的记者朋友们，女士们、先生们： 首先，对参加今天发布会的新闻界朋友们表示热烈的欢迎，对大家长期以来对医保工作的关心支持表示衷心的感谢！ 城乡居民基本医疗保险，是全民基本医疗保障体系的重要组成部分，对于满足城乡居民基本医疗需求、减轻医疗费用负担、提高卫生健康水平、促进社会大局稳定都发挥了重要作用。近年来，市委、市政府不断加大对医疗保障的投入力度，持续提高居民医保待遇水平，不断满足了人民群众日益增长的医疗保障需求。截至目前，全市居民参保人数403.1万人。从2014年全市建立城乡统一的居民医保制度至2023年，居民医保人均财政补助标准从320元提高到640元。全市居民基本医疗保险报销比例达到70%左右，居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到目前的75%，封顶线由30万元提高到40万元。人民群众对居民医保政策的满意度和获得感不断增强。 按照国家和省里的要求，近日，我市对城乡居民基本医疗保障有关政策进行了调整和明确。 一、合理确定筹资标准 根据国家、省统一部署，适应经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求，合理确定我市城乡居民基本医疗保险财政补助和个人筹资标准。继续加大各级财政对居民医保参保缴费补助力度，2023年居民医保人均财政补助标准达到每人每年640元。2024年我市居民医保个人缴费标准仍设定两个档次：一档缴费标准为每人每年370元，二档缴费标准为每人每年480元。未成年人、在校学生按照一档标准缴费，享受二档标准缴费的医保待遇。落实新就业形态从业人员等灵活就业人员参保不受户籍限制政策。对在集中缴费期后跨统筹区新迁入户籍的居民，未在原户籍地缴纳居民医保费的，可在迁入地缴纳当年居民医保费的次月起享受当年居民医保待遇。对持居住证参加当地居民医保的，各级财政按当地居民相同标准给予补助。 二、规范落实医疗救助对象参保资助 对救助对象参加居民医保个人缴费部分实行分类补助，其中对特困人员、低保对象、重度残疾人等按照居民参保一档标准给予全额资助；对返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等按照居民参保二档标准的50%给予资助。健全完善防范化解因病致贫返贫长效机制，坚决守牢防止因病规模性返贫底线，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率达到99%以上。 三、完善医保支付管理 高质量推进DIP三年行动计划，2023年实现符合条件的开展住院服务的医疗机构DIP付费全覆盖，DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出90%以上。探索适合中医药特点的医保支付方式，落实省医疗保障支持中医药发展二十二条措施。按规定将常见病、慢性病“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围，对“互联网+”定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费，可按照医保规定支付。做好国家医保药品目录落地实施，规范医疗机构制剂、中药配方颗粒、中药饮片医保准入管理，稳步推进医保药品支付标准试点。进一步扩大“双通道”药店覆盖面，由目前24家扩大到40家。 
2023-09-14 15:36 朱延华 四、抓好医药集中采购政策落地和价格管理 严格药品耗材集中带量采购政策落地执行，发挥属地监管主体作用，落实提醒、通报、约谈督导制度，硬化供应量和使用量约束，依托信息化手段提升全流程、精细化管理水平，促进医疗机构优先使用集采中选产品。健全医疗服务价格动态调整机制，加强医疗服务价格运行评估，进一步优化医疗服务价格结构。扎实推进集采药品进基层活动，参加活动的零售药店、村卫生室等单位按照统一模式面向群众销售集采药品。加快招采子系统核心功能应用，强化督导，持续提升药品耗材“网采率”。 五、加强医保基金监督管理 做实基金常态化监管，以检查检验、康复理疗为重点检查领域，实现市级检查全覆盖。充分发挥基金监管联席会议机制作用，加强部门信息数据共享和联合执法，加大典型案例公开曝光力度，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治。积极构建以信用为基础的新型医保基金监管体系，在全省率先启动医保惠民信用就医服务，着力打造“诚信医保”泰安品牌。 六、提升经办管理服务水平 开展基层医保服务规范提升行动，落实落细《山东省医保经办政务服务事项清单（2023版）》，推动医保经办服务提质增效。积极宣传推广应用城乡居民参保缴费移动端“一窗通办”、新生儿出生“一件事”等特色服务，持续提升城乡居民参保缴费体验。完善异地就医结算跨区域业务协同机制，稳步提高住院费用跨省直接结算率。加强公共服务能力建设，实施“十百千”强基工程，推进经办服务下沉，实现市县乡村四级网络全覆盖，打造“15分钟医保服务圈”，提升群众办理医保业务便捷度。 我就介绍这些。谢谢大家！ 2023-09-14 15:38 主持人 感谢朱局长的介绍。接下来，请各位记者朋友就关心的问题进行提问，提问时请先通报自己所在的媒体单位。 2023-09-14 15:38 大众网记者 2023年城乡居民基本医疗保险筹资和待遇保障工作的具体安排是什么？ 
2023-09-14 15:39 石文东 （一）合理确定筹资标准 根据国家、省统一部署，适应经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求，合理确定我市居民医保财政补助和个人筹资标准。2023年居民医保人均财政补助标准达到每人每年640元。2024年我市居民医保个人缴费标准仍设定两个档次：一档缴费标准为每人每年370元，二档缴费标准为每人每年480元。未成年人、在校学生按照一档标准缴费，享受二档标准缴费的医保待遇。落实新就业形态从业人员等灵活就业人员参保不受户籍限制政策。对持居住证参加当地居民医保的，各级财政按当地居民相同标准给予补助。 居民基本医疗保险集中缴费期按《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（鲁医保发〔2021〕43号）规定执行，统一为每年的9－12月份。 （二）稳步提升居民医保待遇保障水平 持续巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右，其中基层医疗机构政策范围内基金支付比例不低于85%。将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，稳步提升普通门诊、门诊慢特病保障水平，确保到2025年居民普通门诊报销额度不低于300元、门诊慢特病政策范围内居民医保基金平均支付比例达到65%。加强居民医保生育医疗费用保障，促进人口长期均衡发展。 2023-09-14 15:41 泰安日报记者 近几年居民医保待遇有哪些变化？ 
2023-09-14 15:41 王强 1.住院待遇方面，实现了“一降低一扩大三提高”。“一降低”是降低了住院起付线。参保居民患有恶性肿瘤等8个病种之一的，一个医疗年度内在本市定点医院多次住院治疗的，只收最高级别医院一次起付标准费用；市内转诊转院的，仅执行最高级别医院一次起付标准费用。“一扩大”是扩大了基金支付范围。参保居民住院前的抢救等急诊费用，与住院不间断的，纳入住院费用一并报销。“三提高”：一是提高医用耗材医保待遇。参保居民使用医用耗材个人首先自付15%或30%，再按照基本医疗保险政策规定支付。二是提高无第三方责任人意外伤害医保待遇，报销比例由60%最高提高到80%，支付限额由2万元提高到20万元。三是提高了组织器官移植医保待遇。参保居民为其亲属无偿提供目录内组织器官移植供体，其发生的手术、检查治疗等符合医保支付范围的费用纳入报销范围。 2.门诊慢特病方面。增加了门诊慢特病病种，门诊慢特病病种由30种扩充至76种。提高了门诊慢特病支付限额，病种年度支付限额最低的为3000元，最高的达到40000元或不设限额。实行了门诊特定药品保障政策，将54种使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入我市门诊特定药品保障机制用药范围，一个医疗年度内最高支付限额从3000元-48000元不等。 3.门诊统筹方面。放宽了门诊统筹签约条件，取消参保地签约的限制，参保居民可在全市范围内居民门诊统筹定点医疗机构中任选一家签约就医，享受门诊统筹待遇。扩大了门诊统筹目录库，由原来的1000多种扩展至20000多种。建立了高血压糖尿病两病用药保障机制。高血压糖尿病患者可申请门诊专项用药保障，不设起付标准，报销限额提高至300元-600元不等。 4.大病医疗保险方面。降低了起付标准，由2万元降低为1.4万元。提高了最高支付限额，由30万元提高至40万元，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医保帮扶对象取消年度最高支付限额；提高了报销比例，3种大病特药报销比例由40%提高至80%，支付限额由20万元提高至40万元；治疗三种罕见病特殊疗效药品纳入大病保险范围，最高支付限额为90万元； 5.异地就医方面。降低了临时外出就医首先自负比例，由原来的10%、15%和30%统一降低至10%。异地长期居住人员就医实现了与本地就医同等待遇。异地联网直接结算医院由最初的省内10余家扩展至现在的全国6万多家。门诊统筹和门诊慢特病实现省内直接联网结算，跨省异地就医有5个门慢病种实现联网结算。 6.医保目录方面。近年来，累计将363种谈判药品、竞价药品纳入医保目录，纳入目录的谈判药品、竞价药品价格大幅下降，平均降幅超过50%。实行高值耗材集中带量采购后耗材价格大幅下降，例如冠脉支架从均价1.3万元下降至700元左右；人工关节平均降价82%。 7.生育待遇方面。在定点生育医疗机构分娩的报销额度由800元、1300元提高到一孩1300元、二孩1500元、三孩3000元。 2023-09-14 15:47 山东商报记者 居民医保缴费期已经开始，请问都有哪些方式缴纳居民医保费？ 
2023-09-14 15:47 李健 为最大限度地服务好缴费人，我市税务部门不断拓宽优化“非接触式”缴费服务，同时注重“线上+线下”服务融合，重点开展针对老年人、残疾人等特殊人群的服务升级，全力落实为民“办实事、解难题”的现实服务需求。 目前的缴费渠道有十余种，主要包括三大类： 一是掌上,主要包括微信、支付宝缴费、合作银行的手机app等；二是网上,主要包括山东省电子税务局、合作金融机构的网上银行等；三是点上,也就是现场，主要包括3个渠道：一个是各级政务税务服务厅的窗口，移动POS等自助设备;现场缴费第二个方式是合作金融机构的网点柜面，我们泰安签约的合作金融机构主要有8家，包括：工农中建、泰安银行、农商银行、邮储银行、齐鲁银行等；现场缴费第三个方式是，村居的农金通、裕农通等代办平台。 2023-09-14 15:49 鲁网记者 居民医保是重要的民生事项，请问医保部门在为老百姓搞好服务方面做了哪些工作？ 
2023-09-14 15:49 高淑彬 市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想，坚持“走在前列”的目标定位，完善医疗保障政策体系，深化医保制度改革，将居民医保工作作为一项重要的民生工程来抓，切实提高居民医保保障能力和服务水平。 一是实施流程再造，实现经办服务提质增效。按照“证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”的“四个最”工作目标，以推进落实“统一事项名称、统一经办方式、统一办理流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准”的“六统一”为总抓手，大力实施流程再造，减环节、减材料、减时限，不断推动居民医保经办服务事项提质增效。医疗保障政务服务事项线上可办率达到100%。 二是加强信息化建设，实现数据多跑路群众少跑腿。截至目前，异地急诊转住院联网备案、长期异地就医备案、转外就医备案、城乡居民基本医疗保险参保登记和信息变更等服务事项均可实现全程网办，实现了数据多跑路群众少跑腿。我市参保居民异地就医实现即时联网结算，可在全国34个省、市共6.27万家医疗机构实现住院联网结算，极大方便了参保居民异地就医需求，有效缓解了参保居民看病就医费用的垫支压力。 三是创新服务方式，提供贴心便捷的办事体验。实施“十百千”强基工程，高标准创建120家“医保之家”，优化提升100处医保经办服务窗口，规范提升1000家医保工作站（点），打造“15分钟医保服务圈”，提升群众办理医保业务便捷度。推进经办服务事项下沉，驻地居民可在“家门口”就近办理参保登记、待遇审核等居民医保服务事项。从优化服务环境、增强服务能力、规范服务行为等方面入手规范各级医保服务大厅建设，切实提高经办服务标准化水平，落实便民服务“十二条”措施，特别是为老年人等特殊群体提供温馨医保服务，设置“优先窗口”、配备“爱心专座”、“老花镜”等专属服务设施，大力推行“掌办”、“网办”和“帮办”，切实提高参保群众的获得感和满意度。 2023-09-14 15:52 泰安电视台记者 请问医保部门在巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略方面有哪些举措？ 2023-09-14 15:52 石文东 为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，实行对救助对象参加居民医保个人缴费部分实行分类补助。截至2023年6月底，泰安市资助参保13.28万人，支出参保补贴4408.69万元。 一是实现贫困人口应保尽保。加强与相关部门紧密协作，及时精准掌握参保动态信息，确保符合补助条件的人员应保尽保。对因病因学因灾因意外等可能致贫的困难群众，及时按程序识别，纳入台账管理。充分利用医保扶贫（医疗救助）综合信息管理系统，及时发现系统中的未参保人员，跟踪掌握情况变化，实现精准覆盖、应保尽保。 二是分类确定医疗救助对象参保资助标准。对救助对象参加居民医保个人缴费部分实行分类补助，其中对特困人员、低保对象、重度残疾人等按照居民参保一档标准给予全额资助；对返贫致贫人口、低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等按照居民参保二档标准的50%给予资助。 三是分类分层实施医疗救助托底保障。对特困人员、低保对象及返贫致贫人口医疗救助不设年度起付线，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分，特困人员按照100%比例，低保对象、返贫致贫人口按照70％比例救助，年度救助限额为3.3万元。对三重制度保障后，政策范围内个人负担超过5000元以上部分按70％比例给予再救助，年度再救助限额为2万元。 对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过3000元以上部分按50％的比例给予救助，年度救助限额为1万元。对三重制度保障后，政策范围内个人负担超过1万元以上的部分按70％比例给予再救助，年度再救助限额为2万元。 
2023-09-14 15:55 主持人 现场提问就到这里。大家如有其他需要采访的内容，会后请联系市医疗保障局待遇保障和医药服务管理科,联系电话:6998067。 本场新闻发布会到此结束。谢谢大家！ | 
